Di A.S., pengkodean medis adalah pembuatan kode medis yang mengidentifikasi dengan diagnosis dan layanan khusus di industri perawatan kesehatan. Kode-kode ini diidentifikasi melalui dokumentasi medis. Kode-kode ini digunakan untuk menentukan rincian penagihan, dan penggunaan pengkodean yang efisien menghasilkan penagihan yang akurat. Hal ini akhirnya menghasilkan penentuan klaim asuransi. Oleh karena itu, komponen penting dalam bisnis pengkodean dan penagihan medis adalah efisiensi layanan penagihan klaim medis.
Menurut Panduan Penagihan Medis, “Spesialis rekam medis memperoleh gaji rata-rata $35.900 per tahun, yang tidak buruk untuk profesi yang membutuhkan sedikit pendidikan atau pelatihan.”
Tidak relevan dengan industri, ada kebanyakan here beberapa fundamental bisnis yang harus diperhatikan oleh setiap pengusaha. Namun, riset pasar menunjukkan faktor-faktor yang spesifik untuk setiap industri. Industri penagihan dan pengkodean medis adalah salah satu yang hadir dengan spesifikasinya. Karena industri perawatan kesehatan diperkirakan berlipat ganda selama sepuluh tahun ke depan, bisnis penagihan dan pengkodean medis siap untuk tumbuh, sementara relatif tahan resesi.
Kode medis diterapkan menggunakan sistem klasifikasi CPT®, ICD-10-CM, dan HCPCS Level II. Oleh karena itu, para pembuat kode medis harus mahir dalam penerapan kode-kode ini. Bisnis penagihan medis, selanjutnya, mengejar klaim yang ditentukan melalui kode-kode ini untuk penggantian dari perusahaan asuransi kesehatan ke perusahaan perawatan kesehatan.
Oleh karena itu, proses penagihan dan pengkodean medis menawarkan solusi penagihan dan manajemen ujung ke ujung untuk memastikan bahwa penyedia layanan kesehatan dibayar sesuai hak maksimum mereka. Tujuan utamanya adalah untuk meminimalkan penolakan klaim asuransi.
Di bawah ini adalah tujuh prinsip yang dapat membantu memperkuat bisnis penagihan dan pengkodean medis Anda untuk berubah menjadi pemimpin industri.
Computer Assisted Coding (CAC) adalah Teman Terbaik Anda
Apapun keadaan ekonomi, warga akan selalu membutuhkan perawatan medis. Namun, keterjangkauan itu subjektif. Untuk menghindari ketergantungan, layanan penagihan medis perlu semakin efisien dalam pelaksanaannya. Mekanisme yang paling bebas kesalahan untuk mencapai tujuan ini adalah dengan menerapkan teknologi yang relevan, yaitu CAC. Dengan transisi ICD 10 dan pengenalan sejumlah kode baru, pembuat kode medis memerlukan bantuan untuk memastikan pengkodean bebas kesalahan. Ada teknologi kecerdasan buatan dan penambangan data yang terus berkembang yang sangat membantu dalam meningkatkan solusi penagihan dan manajemen, dengan memprediksi kemungkinan klaim asuransi ditolak, menandai pengkodean yang salah, dan mengotomatiskan proses pengkodean. Pada akhirnya, CAC memaksimalkan jumlah yang dapat diklaim oleh penyedia layanan kesehatan, yang merupakan kunci untuk mempertahankan pelanggan.
Penggunaan CAC semakin mengurangi jumlah dokumen yang terlibat dalam proses penagihan medis. Teknologi telah mengubah paradigma ke pengkodean otomatis, yang membatasi jumlah eksekusi manual dan dengan demikian meminimalkan kemungkinan kesalahan manusia.
Menurut sebuah laporan yang tersedia melalui Research and Markets, “pasar global untuk perangkat lunak pengkodean berbantuan komputer diproyeksikan mencapai $4,75 miliar pada tahun 2022”. Namun, teknologi tidak pada titik di mana ia dapat menggantikan pembuat kode manusia. Menurut laporan baru-baru ini oleh Universitas Herzing, “Departemen Tenaga Kerja AS memperkirakan bahwa pekerjaan untuk teknisi informasi kesehatan akan tumbuh sebanyak 15 persen hingga 2024-jauh lebih cepat daripada rata-rata untuk sebagian besar pekerjaan.” Pertumbuhan ini signifikan dari kebutuhan yang terus meningkat akan teknologi inovatif untuk digabungkan dengan keterampilan coders dan biller medis yang akan memperkuat akurasi layanan klaim tagihan medis.
Lebih lanjut, menurut blog Perangkat Lunak Medis Capterra, Sebuah studi Klinik Cleveland menemukan bahwa CAC memiliki tingkat presisi yang lebih rendah bila digunakan tanpa bantuan pembuat kode kredensial. “Tidak dapat dilebih-lebihkan bahwa penggunaan pengkodean berbantuan komputer saja tidak menggantikan pembuat kode bersertifikat. Perangkat lunaknya terbatas dan tidak memiliki kemampuan untuk menerapkan pedoman atau membuat keputusan tentang aplikasi kode dan keadaan setiap penerimaan. Itu tidak memiliki kemampuan untuk ‘memilih’ diagnosis utama atau prosedur utama, dan dalam banyak kasus, tidak memiliki kemampuan untuk membuat kode prosedur ICD-10-PCS.”